谷城县医院2020年工作规划

2020年，是我院建院70周年，也是十三五规划的收官之年。新一年里，医院发展面临着经济下行压力增大、医改控费趋紧、人才流动加快等诸多挑战，同时，也面临着国家保障和改善民生，提高人民健康水平带来的重大机遇，尤其是医院建院70年来，积累的管理优势、学科优势、文化优势都为医院迎接挑战打下了坚实的基础。新一年里，要实现医院提出的建设人民满意三级综合医院的奋斗目标，我们全院广大职工就要紧密团结在院党委周围，高举“开放、创新、发展”的办院之旗，始终保持昂扬的斗志和清醒的头脑，增强忧患意识和发展意识，抢抓机遇、乘势而上、迎接挑战，奋力谱写医院高质量发展的新篇章。

2020年医院工作的指导思想是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届四中全会精神,充分发挥公立医院党委领导核心作用，积极推进健康中国战略，持续深化公立医院改革，以建设人民满意的三级综合医院为目标，加强医院运营管理，提升医疗内涵质量，努力实现医院发展稳中求进、提质增效，为广大人民群众提供优质、高效、贴心的医疗服务，为健康谷城建设提供坚强有力的健康保障。

2020年医院工作的主要任务是：完成门急诊45万人次，收治住院患者4.6万人次，病床使用率持续保持在100%以上，患者满意率保持在98%以上，确保工作量增长率和其他指标控制在上级要求的范围之内。具体工作安排如下：

一、全面加强医院党的建设、党风廉政建设和精神文明建设，为建设现代化医院提供坚强的政治和纪律保障。

（一）突出医院党委领导核心作用，认真落实党委在医院管理中的任务和职责。按照中央及湖北省《关于加强公立医院党的建设工作的实施意见》要求，充分发挥医院党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用，切实履行好九大职责，确保医院公益性和正确的发展方向，确保职工权益、干部队伍教育管理、职工思想动态和党风廉政建设落到实处。要重点抓好党委议事规则和“三重一大”决策制度的落实，规范决策程序，做到事前沟通、充分酝酿，集中议事，民主决策。加强决策事项的监督落实，提高班子执行力，保证医院各项工作井然有序。认真落实管党治党责任，建立党委书记负总责、班子成员分工负责、各党支部推进落实的党建工作责任体系，认真制定《医院2020年党建工作计划》，扎实抓好计划落实。

（二）加强干部职工思想政治建设，筑牢理想信念之基。全院各级党组织和党员干部要把党的政治建设摆在首位，要坚持旗帜鲜明讲政治，自觉增强 “四个意识”，牢固树立“四个自信”，坚决做到“两个维护”。要建立常态化的政治理论学习制度，全面加强干部职工意识形态教育工作。党委中心组、各党支部要把学习贯彻党的十九大精神、十九届四中全会精神、习近平新时代中国特色社会主义思想、党章、党规党纪作为首要政治任务，要制定详细的学习计划和培训计划，通过党委中心组带头学、支部主题党日集中学、党员干部学习教育日全面学、业余党校重点学等形式，使全体党员干部对党的政治理论知识的学习真正做到学深悟透、融会贯通，不断提升理论水平和政治素质。

（三）加强支部建设，提升基层党组织战斗力。坚持“两学一做”学习教育常态化，不断丰富学习内容和形式。在严格落实县“两学办”规定学习内容的基础上，各党支部要结合工作特点，创新学习内容和形式，把理论学习与实际工作结合起来，达到相互融合、互为促进的目的。继续深化“不忘初心、牢记使命”主题教育。通过查找在践行初心中的问题和不足，增强党员干部干事创业的使命感和责任感。继续抓好精准扶贫、健康扶贫、支部“三进”工作，认真落实“三会一课”、组织生活会、年度党员大会、民主评议党员制度和“四专一党日”规定内容的学习，把党支部建设成为医院发展建设的坚强战斗堡垒。

（四）加强党风廉政建设和行业作风建设，营造风清气正的医院发展环境。一是进一步落实党风廉政建设责任制。党委书记对全院的党风廉政建设负总责，班子其他成员根据分工，对职责范围内的党风廉政建设负直接领导责任，纪委书记负监督责任。各党支部书记对本支部党风廉政建设负总责，纪检委员负监督责任，各科室主任对本科室的党风廉政建设负责，党小组长负监督责任。院党委与各党支部签订党风廉政建设责任状。医院每季度开展一次党风廉政建设专题会，听取院纪委工作汇报和班子成员履职尽责工作汇报。二是加强党风廉政建设教育。按照“十进十建”的工作要求，加强党员干部党纪党规、《中华人民共和国监察法》的学习，开展好医院党风廉政建设宣传月活动，认真落实“两谈话一报告”制度，时刻筑牢纪律防线。三是规范权力运行和监督机制。严格执行《党委议事规则》，落实 “三重一大”事项监督制度和党务院务公开等民主管理各项制度。加强对重点岗位、重点环节、重点部门的监管。四是加强职工医德医风、行业作风和法律法规教育。加强职工对《医疗卫生行风建设“九不准”》和《县医院加强行业作风建设“十个严禁”、“十个必须”》等内容的学习培训与考核，做好医务人员医德考评工作，提升医院行业形象。

（五）加强精神文明建设，增强医院凝聚力和引领力。建立党委主导、院长负责，各部门齐抓共管医院文化和医德医风建设工作机制。继续做好省级文明单位创建工作，利用“道德讲堂”等形式，加强对全院职工社会主义核心价值观、谷医文化理念、社会公德、职业道德、家庭美德和爱院意识、荣辱意识的教育培训。利用好5.12护士节、7.1建党节、8.19医师节、建院70周年院庆等大力开展医院三级标杆和各类先进典型评选活动，增强医务人员职业荣誉感，树立良好的职业精神和行业风范。 

二、以三级综合医院等级评审为载体，全面加强医疗质量管理，提升内涵质量，保障医疗安全。

（一）深化医疗质量管理，确保医疗质量持续改进。一是将学习、落实三级医院等级评审的质量管理标准贯穿于全年工作。认真组织做好《三级综合医院等级评审标准》的学习，使各级各类人员准确把握标准深层次内涵并在实际工作中逐一落实。二是继续贯彻执行好《医疗质量管理办法》。以落实十八项核心医疗制度为主要措施，加强医疗关键环节质量和终末质量管理。立足基础质量管理，做好医疗文件，尤其是病案首页的书写、病例讨论、会诊、查房、知情谈话、手术安全、危急值报告等工作，确保合理检查、诊断准确，治疗有效。做好急危重症病人管理，各科室每季度组织急救知识和技能的培训学习，以提高急救应急能力。继续加大对核心医疗制度执行情况检查力度，加大对违规当事人和重大质量缺陷责任人的处罚力度。分时段加强单项核心制度落实情况检查，严格落实处罚措施。三是运用省卫健委医疗服务智能监管平台事前监管系统，实时提醒医生纠正和改正医嘱、处方中的不规范诊疗行为，约束和管控医务人员不良执业行为。对已反馈的问题，及时组织整改，促进医院自我管理。四是切实发挥三级质控组织作用，排查隐患，保障安全。院长是全院医疗质量和医疗安全第一责任人。医院质量管理委员会每季度召开一次质量管理专题会议，讨论医疗质量管理相关问题，提出整改措施。院长、业务院长落实定期查房制度，深入各科室，督导科室质量管理工作。科主任是科室医疗质量、医疗安全管理第一责任人，要全面履行职责，把好环节质量，特别是疑难、危重病人的检查、诊断等各环节质量，避免出现重大质量缺陷。科室每季度开展一次医疗质量管理总结。加强科室质量管理，将各种质量管理登记本记录质量纳入科主任绩效考核。五是建立医院综合性质控办，完善工作职责和机制，利用PDCA循环等质量管理工具，深入各科室督查诊疗行为，及时发现缺陷、纠正错误。每季度综合分析医疗、护理、院感等各考核组的总结报告，形成完整全面的质控报告，指导科室改进质量管理。认真落实医疗质量通报制度，及时通报医疗缺陷和不良医疗行为。通过医院OA系统、书面通报、召开通报会等形式推进医疗质量持续改进。加强病案终末质量控制，杜绝乙、丙级病案入库。重点做好四大病历质量、临床路径病历质量和单病种病历质量检查。严格医疗质量责任追究制度，从严兑现各类奖惩。六是升级电子病历系统，应用水平争取达到四级以上，实现患者就医流程信息在全院范围内安全共享。继续进行电子病历质量控制，定期发布质控信息，对问题突出的科室下发整改通知书和处罚决定，并限期整改到位。认真组织开展好日间手术，逐步扩大日间手术病种范围。七是继续加强病案管理人员信息化管理能力和DRGS培训，加强病案统计和病案首页填报质量管理。八是加强临床路径和单病种质量管理和持续改进工作。升级高版本临床路径系统，定期对进入路径病例的医疗质量信息进行统计分析。增加临床路径管理病种和管理力度，对全院前二十位病种、各专业前十位病种相关医疗质量指标进行统计分析，及时做好总结改进，适时进行DRGS管理，合理控制医疗费用。九是做好继续医学教育管理。完善医师培训制度，按照岗位练兵方案和全院“三基”培训计划，认真组织全院业务讲课和培训，确保“三基”知识培训和业务学习落到实处。加强医疗安全日常管理，定期开展医疗安全教育活动。十是做好依法行医、依法执业。完成医疗机构执业科目、床位等许可变更，完善已有的准入证和许可证管理，抓好医疗技术准入管理和限制类技术项目资质的评审和报备工作。十一是加强公共卫生和传染病管理。严格落实《突发性公共卫生事件应急条例》，加强突发性公共卫生事件的应急处理。定期开展突发公共卫生事件应急演练和培训。严格执行《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《职业病防治条例》、《艾滋病防治条例》等法规，加强各类传染病的防治管理，杜绝传染病在院内暴发流行。实行院内网络填写上报传染病报告卡。加强对发热门诊、预检分诊、结核门诊、关爱门诊管理。做好AFP病例、传染病疫情网络直报工作和新生儿计划免疫工作。做好死亡信息上报和严重精神病患者信息上报。做好食源性疾病的监测和管理。十二是按照《医疗纠纷预防和处理条例》，做好医疗纠纷争议防范与处理。严格落实《医疗事故争议责任追究制度》，加大对医疗事故责任科室和责任人的惩处力度，达到警示教育作用。十三是加强药事管理与控制。认真落实药品质量与安全管理，培训并落实好新的《药品安全法》，严格落实“四查十对”，杜绝差错事故。严格抗菌药物分级管理，确保抗菌药物使用合理规范。

（二）实行精细化护理管理，提升护理质量内涵，促进护理质量持续改进。一是实行护士长目标管理，提高护士长管理水平。将月考评与年终考评相结合，科室护理质量与护士长考评奖惩挂钩，提高护士长责任意识和管理水平。二是严格落实三级质控，保障护理质量安全。护理质量督导小组每月开展专项护理质量督导检查，每季度开展护理质量督导大检查。护理部对照质量考核标准，遵循PDCA循环模式开展考核、分析、整改、追踪、评价，实现护理质量持续改进。各护理单元每月进行护理质量自查，对存在的问题及时整改追踪。三是加强护理安全管理，完善护理风险防范措施。加强重点环节、重点时段、重点人群、重点部门的护理质量管理，按照三级医院标准进行监管，确保护理安全。健全完善患者风险评估制度，加强危急重症病人及护理不良事件管理。四是加大专科护士培养，增设护理专科门诊。制定专科护士培养方案，选择有一定影响力的护理专科，重点培养专科护士。增强护理专科门诊服务功能，拓展服务范围，打造护理服务品牌。五是加强护士在职教育和人文知识学习，提高护理人员综合素质。按照护理人员规范化培训和新入职护理人员培训实施方案抓好护理人员“三基”及专科技能训练与考核。有计划地选送优秀护士外出进修、学习，提高护理专业水平。继续开展护理业务查房和业务检查，增强护理人员学习意识和责任意识。六是加强护理队伍医德医风建设和廉洁自律教育。

（三）按照三级综合医院等级评审标准，规范院感管理，保障院感安全。一是加强院感组织管理，发挥院感三级质控组织作用。医院感染管理委员会每半年召开一次全院院感管理会议，对院感管理工作进行安排部署。院感控办每月对全院各科室进行院感管理质量督查，及时发现问题并做好反馈和督促整改。科室院感质控小组负责科室日常感染控制措施的落实，每月进行一次自查，对存在的问题及时提出整改措施。二是开展院感知识培训与考核，增强防控意识。对照三级综合医院等级评审标准，制定相关人员院感知识培训计划，对全院医务人员开展针对性教育培训与考核。三是完善感染监测，继续做好全面综合性监测和目标性监测，做好适时监控和预警。做好医院感染病例监测和医院感染现患率调查。开展三管相关感染目标性监测，手术切口感染目标性监测，多重耐药菌目标性监测，环境卫生学及消毒灭菌效果监测。四是严把各个环节质量关，加强对产房、手术室、ICU、消毒供应中心等11个重点部门的院感管理。五是根据《医务人员手卫生规范》，加强手卫生培训、宣传与督查。六是加强一次性使用无菌医疗用品、消毒药械管理。七是规范全院可重复使用医疗器械、外来医疗器械集中清洗、消毒、供应工作。八是加强医务人员职业暴露及安全防护知识培训，做好自我防护。九是按照《医疗废物管理条例》，进一步规范医疗废物分类、收集、运送、存储、交接等各项工作，严防医疗废物意外事故的发生。十是做好新的消毒供应中心的申报和评审达标。

三、深入推进公立医院改革，以医共体、学科联盟为平台，全面提升医院学科水平和服务能力

（一）扎实推进医共体建设，提升县域医疗服务能力。根据《谷城县推进县域医疗共同体建设实施方案》，经县政府和县卫健局批准，谷城县医院与县第二人民医院、盛康、冷集、五山、紫金、大峪桥、薤山卫生院成立以县医院为主体的谷城县医院医疗共同体。通过合理配置医疗资源，优化资源结构，提高资源利用效率，开设远程会诊中心，在各医疗机构之间实现分级诊疗、双向转诊、上下联动、差异化服务、大型医疗设备共享和检查结果互认，全面提升全县人民群众健康保障水平。充分发挥县医院在医共体建设中的龙头和主导作用，认真履行医院牵头的全县11个质控中心职责，制定全县质控检查考核方案，定期深入各医院开展质量检查与督导。

（二）完善现代医院管理制度，提升医院社会效益和运行效率。按照《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》和医院章程，完善医院决策机制、激励机制和监督机制，规范医院各项管理。结合当前医院发展面临的机遇与挑战，积极探索应对措施，确保医院发展稳中求进、提质增效。

（三）以医共体和学科联盟建设为平台，加强医院学科建设，全面提升学科水平和服务能力。加强与省市级医院组建的学科联盟关系，为医院在人才培养、技术创新、科研教学、学科建设上搭建良好的学习交流平台，促进医院学科做大做强。加强医院三级医院省市级重点专科创建筹备工作，从人才、设备、资金等方面予以大力倾斜，力争在三级医院临床重点专科创建上有所突破。积极推进专业细分和亚专科建设，培育医院新的增长点。对发展成熟的专科，在充分调研评估的基础上，积极推进专业细分和亚专科建设，提升专业水平和服务能力。认真总结医院国家示范卒中中心、胸痛中心创建经验，积极开展创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心的创建工作，提升医院危急重症救治能力。加强院前急救与各中心协同能力，提升救治质量和效率。积极探索推动医院建立多学科诊疗模式，增强医院在疑难急危重症病例上的救治能力。

（四）大力推进人才强院工程，为医院持续稳健发展提供有力的人才保障。一是继续加强紧缺人才和高层次人才引进工作。根据医院人才需求计划和业务发展需要，积极向县委县政府汇报，争取在高端人才入编、安家费、公住房等方面争取到更为优厚的人才引进政策，以满足医院对各类人才的需求。二是加强医院领军人才培养，提升医院人才队伍服务能力和水平。发挥医共体、专科联盟平台和纽带作用，大力邀请上级专家、学者来院开展业务指导和带教。积极选派优秀中、青年业务骨干外出参加继续医学教育项目和短期培训，提高医院骨干人才专业素质和工作能力。鼓励各类人才积极参与高级技术职称晋升，壮大医院高级职称人才队伍。三是建立医师综合能力评价机制，促进医师队伍能力提升。完善医师技术档案，对医师进行业务水平、工作成绩、职业道德等多维度考核，实现医师队伍管理规范化、科学化。发挥好信息化优势，合理调整绩效分配方案，发挥绩效分配激励杠杆作用，激励医师队伍能力提升。四是完善人才考核激励机制，营造尊重知识、尊重人才的良好环境。开好人才工作会议，认真倾听各类人才的意见和建议。继续从绩效分配、事业平台等各个方面向核心人才倾斜，努力营造爱才、惜才、用才、容才的良好环境。

（五）大力开展技术创新和科研教学工作，增强医院核心竞争力。2020年，为了推进科技创新，医院将重点购置128排CT、高清腹腔镜、数字胃肠机等新设备，将重点开展RPH手术、经尿道前列腺双极等离子剜除术、颈动脉内膜剥脱术等新业务新技术60余项。医院将继续做好新业务新技术的展示与评奖，使新业务新技术发挥出更好的社会经济效益。积极做好湖北文理学院、襄阳职业技术学院医学生的实习和带教工作，着力改善住宿、教学环境，优化师资配置，完善教学设备设施，为教学工作营造良好的环境。做好住院医师规范化培训，提升医师队伍整体水平。继续鼓励各专科结合工作实际开展医学科研工作，鼓励医务人员在专业专科杂志上发表较高层次的科研论文和专利申报。

（六）围绕三级医院评审和电子病历评价标准，推动医院信息化水平迈上新台阶。在优化完善医院现有信息化系统的基础上，积极做好HIS、LIS、PACS、EMR四大业务系统升级改造，完成居民电子健康卡和系统建设，实现居民电子健康档案和电子病历动态更新，满足居民预约挂号、看病就诊、个人健康管理等需求。落实网络安全等级保护，使医院信息系统达到等保2.0要求三级以上，保障信息系统安全稳定运行。

四、大力提升服务质量和水平，努力建设人民满意的三级综合医院

（一）以“优质服务医院行”活动为载体，全面提升服务质量，改善患者就医感受。大力引进、学习、借鉴优秀医院优质服务案例，结合医院实际，有机融合到医院服务改善和提升工作中。围绕“优质服务医院行”活动提出的“一转变二强化三优化一提升”（即：转变思想观念，强化对外宣传，强化内部管理，优化门诊服务，优化急诊服务、优化住院服务，提升医疗服务水平）的主要任务和目标，认真落实《谷城县医院进一步改善医疗服务72条措施》，以提升患者就医满意度为工作目标，突出质量、安全、服务、流程等工作重点，坚持问题导向，落实自查整改，促进服务提升。认真做好第三方患者满意度调查，扩大调查结果运用范围，加大患者意见和建议的整改力度，持续增强患者的获得感、安全感和幸福感。

（二）优化流程、增强功能，全面提升门诊服务能力。对门诊布局和流程进行优化整合，科学调配，合理增加门诊业务用房。积极鼓励各科室办好特色专科门诊，重点做好护理专科门诊、儿童发育门诊、预防接种门诊、男性科门诊、精神心理科门诊、不孕不育门诊、耳鼻喉门诊、内镜中心等特色专科诊室建设。加大专家名医坐诊力度，加强门诊工作考核，坚决打击损害患者利益行为。利用冬病夏治、爱眼日、糖尿病日等特殊时段，有计划地组织院内外知名专家名医开展义诊活动。加强门诊信息化建设水平，增设自助挂号交费机、自助发票打印机、自助检查报告打印机等便民设施。大力开展分时段预约诊疗服务，实现网站、手机APP、自助机、电话等多种预约挂号模式。加强120急救中心建设，优化急救绿色通道，提高急诊急救服务能力和水平。

（三）落实医院公益责任，树立良好的行业形象。一是认真做好精准扶贫和健康扶贫工作。按照医院精准扶贫和健康扶贫计划，加强责任帮扶力度，落实帮扶责任措施，严格责任考核，确保高质量完成好精准扶贫和健康扶贫工作任务。二是大力开展健康宣教活动，普及健康知识。鼓励医院各类健康俱乐部、康复协会、孕妇学校等大力开展健康宣教活动，普及健康教育知识。发挥好医院网站、微信公众号、QQ群、《谷医人》报、宣传橱窗、文化长廊等宣传媒体作用，开展针对性、实用性强的健康宣教活动。大力开展健康体检活动，拓展体检业务范围，增设特种体检项目，提升体检质量内涵，为社会各界群众提供贴心便捷的健康体检服务。三是大力开展重症精神病患者救治、低收入群体医疗救助、“金凤助学工程”、志愿者服务等社会公益活动，彰显医院社会公益职能。四是认真落实医保政策，保障患者合法权益。加大对医保政策、报销流程和结算方式等相关内容的宣传，提高医务人员医保工作的责任意识和纪律意识，严格执行医保政策，大力开展医疗乱象整治行动，坚决打击欺诈骗保等违规违法行为，确保合理检查、合理治疗、合理收费。

（四）加强后勤保障能力建设，着力改善工作生活环境。科学规划、精心施工，安全有序地做好外科住院大楼标准层的装修改造工作，统筹做好供应室改造、中央空调更新等配套辅助工程，严格落实安全生产各项职责制度，确保施工质量和进度，保障施工安全。积极争取有利政策和条件，做好院区业务用地拓展，扩大医院发展空间。认真落实国家各项福利待遇政策，稳步提高职工待遇水平，切实增强职工获得感和幸福感。积极改善职工工作、生活条件，加强院区、生活区环境的美化、绿化、亮化工作，全面提升医院环境形象。

（五）充分发挥职能科室作用，为建设三级医院提供坚强的后勤保障。后勤、药械、保卫等部门要切实加强医院水、电、气、电梯、压力容器和防火防盗等安全管理，做到线路、设备常检修、勤维护，实现节能降耗目标，确保医院科学安全运行；加强医院食堂管理，为职工和患者提供良好的就餐服务；加强医院内审工作，强化物价收支监管，规范医院运行；做好各种数据的统计分析和上报工作，发挥数字化管理效能；严格执行财务管理各项制度，科学制定医院各项预算。加强财务数据分析，为医院决策提供重要依据；加强病案、档案、保密管理工作，为医院决策和医疗工作服务；继续抓好计划生育和“两禁”工作；加强社会治安综合治理工作，扎实开展平安医院、平安科室、平安家庭创建，做好“七五”普法工作，增强职工法制意识和治安防范意识，保证医院平安运行。

宏伟的蓝图已经绘就，冲锋的号角催人奋进。2020年，将是医院发展不平凡的一年，是抢抓机遇、破解难题，迎难而上，实现医院稳中求进、持续发展的重要一年。新的一年，我们要在县委、县政府的正确领导下，坚持新发展理念，求实创新、克难攻坚，同心同德，奋发图强，以饱满的精神和昂扬的斗志，去迎接新的挑战，全面推进医院各项事业发展再上新台阶。