绩效考核数据造假，或将采取一票否决制！国家卫健委主管部门和县医院院长这样说

    来源：健康县域传媒 王营  编辑：何继海

未来考核一所医院，很多指标是通过病案首页数据提取出来的。如果数据源，或者报送信息出问题，对医院的影响将是致命的。

近日，西安市第三医院因上传的病案首页数据出现严重失实，被推到了舆论的风口浪尖。被国家卫健委发文通报，取消2019年省级临床重点专科、医院等级评审申报资格，并对医院相关责任人进行处理。

国家卫健委单独就”数据造假”公开谴责一家医院，足可见国家对绩效考核工作的重视与力度。同时也对三级县级医院管理层面敲响警钟。

绩效考核数据造假，遭国家卫健委通报

8月2日，国家卫健委官网发布《国家卫生健康委办公厅关于通报西安市第三医院绩效考核有关问题的函》（以下简称《通报》）。

《通报》称，全国三级公立医院病案首页上传完毕后，经专家组审核发现，西安市第三医院上传的病案首页数据出现严重失实问题，病案首页相关指标难以计算。

《通报》指出，全国三级公立医院病案首页上传时间截止后，国家卫健委组织专家开展数据质控，发现西安市第三医院病案首页数据存在严重问题，大量病案首页中存在主要诊断、主要手术操作、离院方式、住院总费用完全相同的情况，导致该院手术占比、微创手术占比、四级手术占比均为100%，数据严重失实，病案首页相关指标难以计算。

国家卫健委立即就该情况进行核查，发现该院上报病案首页原始数据经改动，绕过信息系统自动排查程序，上传成功但数据不实。经调查了解，该院病案首页上报工作交由公司负责，公司打包上传的病案首页数据未经医院审核，导致数据存在大量错误，严重影响该院、陕西省绩效考核成绩，也对全国绩效考核工作带来恶劣影响。

事件处理结果：取消该院2019年省级临床重点专科、医院等级评审申报资格；对负主要领导责任的西安市第三医院院长田晔给予批评教育；对负直接领导责任的副院长钱露、张来康给予诫勉谈话；对负有直接责任的统计室的相关人员分别给予记过、警告、通报批评、取消评优资格、扣罚绩效等处分。

“随着三级公立医院绩效考核工作的开展，病案数据受到了医院管理者的重点关注，但具体开展起来，效果并不理想。”业内人士说，导致病案首页出现数据质量问题的原因，主要由于医疗机构尤其是县级医院的临床医生书写不规范、主要诊断不准确、编码人员经验不足等导致信息漏洞、错填。

“要解决上传数据质量问题，需要医院管理者、科主任以及专业技术人员持续地接受培训，绝不是一个人，一个病案室，一个信息中心就能完成的事情。”业内人士举例说，患者入院住在消化内科，初步诊断是脂肪肝，随后发现血脂异常，同时患有动脉斑块，最后做的手术是冠心病的介入手术，和主要诊断明显不同。

湖北省谷城县人民医院院长何永斌告诉《健康县域传媒》记者，“本次病案首页数据上报格式达到642个字段，且校验要求，数据格式复杂，严谨，我院起初自行解决格式转换问题，但自身能力达不到，借助了专业的软件公司协助解决，后来购买一家软件公司的产品，花费大量精力才完成此项工作”。

何永斌表示，在自身数据处理能力有限的情况下，必然需要专业软件公司帮助。“医院需要软件公司帮助比较普遍，但完全交由公司负责，医院也没有审核，实属责任意识不强，监管缺失，对绩效考核工作没有重视。”何永斌强调。

绩效考核数据造假，或将一票否决 

日前，三级公立医院绩效考核工作首期培训班在北京举行。会上，国家卫生健康委医政医管局副局长焦雅辉表示，与第三方评审评价不同，此次三级公立医院绩效考核是由政府来做的，而不是第三方，考核指标是全国统一的指标，之后还会有全国统一的标准。

焦雅辉补充道，国家卫健委将根据55个三级公立医院绩效考核指标中的26个国家监测指标，进行全国三级公立医院大排名，这相当于三级公立医院自1949年新中国成立以来的第一次“高考”。

焦雅辉强调，通过全国大排名，一方面要反映医院管理中抓质量、抓服务、抓业务的成效，同时也反映医改政策在各省的落实情况，并倒逼各省落实政策。

对于数据造假，焦雅辉明确表态：“今年是第一年，给大家一个改错的机会，如果明年再有这样的情况，直接一票否决！”

“系统可以通过很多方面来印证医院上报的数据是不是真实可靠的，并会对数据造假医院和当地主管部门进行约谈。不要动歪脑筋，不要打小九九，希望大家实事求是地做好三级公立医院绩效考核工作。”焦雅辉说。

据悉，三级公立医院绩效考核培训班按片区连续举办6期。国家卫生健康委医管中心副主任翟晓辉表示，这次绩效考核是希望建立一种压力传导机制，通过55个指标这把“尺子”，把国家的压力传递到各省、各市、各县、各家医院，也希望医院能传递到院长、副院长、职能部门、科室以及每一个医务人员，“让他们更加关注改革的方向，医疗服务的方向，以及办院方向”。

一把尺子衡量，难中寻求突破

目前，县级医院能力建设一直是国家医疗改革的核心的工作任务之一，全国各地县级将“创建三级”作为医院发展和能力提升的抓手。

5月31日，国家卫健委发布《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2019版）的通知》。这就意味着，有一大批县级三级医院将和大三甲医院采用同一考核体系。

“既是县域龙头，需要服务本地区及周边地区的百姓健康，又要以一个‘三级’医院的身份来要求自己，这也是我们医院发展困惑的地方。”内蒙古自治区赤峰市林西县医院院长边剑锋表示，这些指标一方面保证了三级公立医院绩效考核工作规范化、标准化、同质化，同时，对三甲医院的一些考核指标，用在我们县级三级医院身上是很难完成的。

“在同一个绩效考核评价体系中，大三甲医院会和同级别的大三甲医院比较，而作为三级县级医院会和同级别的县级医院做比较，同时由于地域，经济发展的不同，不同区域的三级县级医院所面临的情况也会不同，但是可以通过对比，找出自身考核指标的优劣，挖掘医院发展的短板，并作出决策。”何永斌说。

“此次绩效考核数据上报对医院的统计能力是一次大考验，需要多个部门全力协作，同时对医院信息化建设的要求比较高。”何永斌强调，医院管理者必须克服困难，如实上报，为国家对医疗大数据提供真实有效的数据，也为国家卫生主管部门作出宏观调控决策、医改作出必要基础数据支撑。

8000家二级及以下公立医院迎来大考

在三级公立医院绩效考核整个指标体系中，包含4个一级指标、14个二级指标，55个三级指标（定量50个，定性5个）。

55个指标，主要按医疗质量、运营效率、持续发展以及满意度评价四个维度来划分。其中，与医疗质量相关的有24个指标，占有绝对性优势。另外一个能够支撑起质量安全服务指标体系的，就是医院的运营效率与持续发展，有19个指标涉及。

“55条考核指标涵盖内容较多，收集获取部分数据比较困难。”何永斌举例说，“日间手术，我院开展较晚；科研教学环节，数据较差或者没有数据。特需医疗服务没有开展”。

“起初医院收到《2019年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知》的文件，是通过湖北病案微信群，后来收到相关正式文件后，院领导高度重视，当天组织相关部门协商分析，划分任务。”何永斌谈道，参与部门由病案科，医务科，信息科，财务科，药械科，后勤科。具体流程是先集中相关科室解读文件，理清思路，划分任务，分派到科到人。

在填报绩效考核数据过程中，针对难点问题和改进方向和方法，何永斌向《健康县域传媒》记者讲述道：

1.病案首页上报和绩效考核指标部分数据中，要求病案出院人次一致，实际实现中比较困难，病案数据是实际发生的数据，然而财务相关数据以收付实现制统计，人数和费用有差异，后续会改为权责发生制统计相关数据；

2.以往对于病案中退号，无效病案没有及时处理，导入病案数据中存在“脏数据”筛选清洗，也导致病案出院人数变动。

3.在计算门诊预约平均等待时间，医院目前门诊预约挂号系统不够完善，这也是后续改进方向。

2019年5月，国务院办公厅印发《关于印发深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务的通知》。医药卫生领域需要研究制定15份政策文件，明确2019年11底前，完成“制定二级及以下公立医疗机构绩效考核办法”。

随着公立三级、二级公立医疗机构绩效考核通知的发布，公立医院绩效考核这项工作日将常态化。此次三级公立医院考核共涉及医院近2400家，接下来的二级医疗机构近8000家。

在大数据时代，现代医院管理在评价体系中，需要信息来做支撑，未来的医院管理一定是通过数据说话，医院管理者还要认真对待，切不可“搬起石头砸自己的脚”。